Discussione:

Gentile Dott. Attanasio,
salve mi complimento per lo splendido sito, sono un collega anestesista che la contatta ( mi permetta il lei) ahimè in veste di paziente molto preoccupato.
intanto premetto che da una vita ho sempre avuto problemi di ovattamento con le orecchie per i quali mi è stato sempre parlato di otite catarrale e disturbi tubarici (fatte decongestioni con rf, terapie con antistaminici etc, etc).

però ora mi è successo qualcosa di assolutamente diverso

in data 13.07.2011 subisco un trauma acustico in un locale, musica molto forte con dolore avvertito proprio nell'orecchio. la mattina dopo nessun sintomo ma dopo qualche ora ipoacusia e ovattamento con acufene. essendo in vacanza penso a un tappo di cerume e non ci faccio caso, anzi continuo ad andare in ambienti rumorosi...però cominicia a venirmi il dubbio che possa aver subito un trauma.
appena ritorno a roma mi faccio vedere da un professore di otorino che conosco e infatti mi riscontra un trauma acustico con la soglia acustica a 40 db sui 4000 hz a carico dell'orecchio interessato.

decide di praticarmi subito una infiltrazione transtimpanica di deltacortene da 25 mg e mi prescrive bentelan per os per 10 giorni a scalare. il disturbo effettivamente sembra recedere, ma comunque mi ripete un'altra infiltrazione a distanza di 3 giorni e praticamente il disturbo sparisce.
passa una decina di giorni e io (ahimè qui ho fatto il danno) come se niente fosse me ne vado in un locale ma già al ritorno a casa comincio a sentire lo stesso orecchio ovattato.
il giorno dopo comincio subito con il cortisone e poi chiamo subito il medico.
mi vede e senza farmi l'audiometria mi fa una terza iniezione di deltacortene transtimpanica.
da subito mi sembra di sentire qualcosa di diverso rispetto alle due volte precedenti nel senso che l'orecchio mi brucia e lo sento ancora piu ovattato e dopo 2 giorni dall'ultima iniezione comincia un fortissimo acufene che ancora mi porto ( da una settimana oramai con ipoacusia non marcatissima (ovviamente non saprei quantificarne la soglia soggettivamente) e senso di ovattamento davvero fastidiosi.

qualcuno mi ha parlato anche di idrope endolinfatica perchè il fatto che i sintomi fossero regrediti dopo piu di 5 giorni dal primo trauma vuol dire che essi stessi non potessero essere collegati a un danno irreversibile al nervo o alle cellule del Corti e che forse il trauma ha slatentizzato un'idrope preestistente che mi causava solo saltuariamente ovattamento, ma questo mi ha aumentato ancora di più la confusione.
il primo otorino che mi ha visto ha detto semplicemente che il trauma c'è stato ed era evidenziabile dall'audiometria (migliorata dopo le prime due iniezioni) e che il deltacortene penetrando attraverso la finestra rotonda in qualche modo può ridurre l'edema...però non è detto può anche non succedere nulla...ed è effettivamente dopo il secondo "trauma" non ho avuto alcun risultato...quello che mi è rimasto davvero intenso è l'acufene..perchè l'ipoacusia e l'ovattamento mi danno fastidio ma di meno..l'acufene è proprio sparato!!

sono molto preoccupato...ho letto in giro anche di flebo di mannitolo e cortisone che io non avrei difficoltà a fare ovviamente...ma non voglio fare terapia a caso senza indicazione di una persona esperta in questo campo...ho anche provato a contattare il suo studio per un appuntamento ma capisco che l'11 agosto non era facile trovare qualcuno.


spero che avrà il tempo e la voglia almeno di darmi qualche indicazione o qualche valutazione di massima qui sul forum
poi a settembre, sempre che non sia troppo tardi, mi verrò a farmi visitare tanto vivo e lavoro a Roma anche io.


Grazie tanto

Luigi Accardo

Caro collega,
a differenza di quanto normalmente faccio nel mio forum, nel suo caso mi permetto di essere più preciso nella terapia da consigliarle in quanto sto parlando ad un medico. La terapia di infiltrazione intratimpanica è giusta ma va effettuata ogni giorno per almeno 3 giorni, altrimenti si perde il rationale che è mantenere una concentrazione fissa del farmaco per il tempo sufficiente a svolgere l'azione terapeutica. In ogni caso, la presenza di una sospetta idrope endolinfatica (frequente dopo un trauma acustico) rende necessario anche l'uso di glicerolo (o mannitolo) che viene somministrato solo per via endovenosa. Quindi, se non ci sono controindicazioni assolute, valuterei un ciclo di flebo (1 al giorno per almeno 3 gg) con Glicerolo 10% 250ml + 40 mg di Urbason e 1 fl di Ranitidina, 1 goccia al secondo. Dal 29 agosto la segreteria è aperta e lo studio riapre il 1 settembre.

Ringrazio sentitamente per la risposta proprio a cavallo di Ferragosto, grazie davvero.
Confesso, e spero di non venire giudicato male per questo, ma da anestesista sono abituato ad agire velocemente se la situazione lo richiede, avendo valutato che non vi erano controindicazioni ed avendo la possibilità di eseguirla in ambiente idoneo (ospedaliero) e in modo controllato e sicuro, mi sono già sottoposto a terapia ev con mannitolo e cortisone praticamente nelle stesse modalità che lei oggi mi indica in modo così gentile e preciso (precisamente da martedi a venerdi della settimana appena passata cioè per 4 gg consecutivi).
i risultati sono i seguenti:
ipoacusia apparentemente migliorata (nessun esame audiometrico ovviamente di coforto a tale impressione)
ovattamento migliorato molto quasi scomparso
acufene purtroppo rimasto inalterato se non fosse che la mattina è meno intenso di prima.

nel complesso mi sento meglio onestamente

ho cominciato anche a prendere acuval da 400 prima di coricarmi.

volevo qualche consiglio da seguire finchè non riapre il suo studio a parte credo l'ovvio divieto di espormi a rumori molesti tipo discoteche o concerti.


grazie davvero per la disponibilità.

Gli antiossidanti possono essere utili, ma direi che per ora è sufficiente l'arricchimento sonoro ambientale notturno. http://www.acufeni.net/documentazione/dossier-di-acufeni.net/arricchimento-sonoro.html

Gent.mo Collega,
lscio un aggiornamento sul mio stato clinico e pongo se possibile una domanda.
l'acufene sembrerebbe in alcuni casi diminuito ma è presente
l'ovattamento e l'ipoacusia vanno meglio.
essendo in vacanza ancora non mi è stato possibile partire con l'arrichimento notturno ma appena torno a Roma vedrò di farlo.

qualcuno mi ha parlato di una terapia per l'idrope endolinfatica che comporterebbe apporto copioso di liquidi, una dieta particolare, ulteriore cortisone e addirittura farmaci antidepressivi.
quello che mi chiedo e che non capisco: l'idrope nel mio caso può essere una situazione preesistente che il trauma acustico ha slatentizzato o è una mera conseguenza del trauma acustico?
A questo punto si cura l'acufene o l'idrope? insomma non capisco se l'acufene è determinato dall'idrope o le cose sono completamente scollegate
Onestamente l'acufene nell'ultimo mese per la maggior parte del tempo è rimasto fisso.
è possibile fare una diagnosi di danno permanente se l'acufene persiste dopo un mese e mezzo?


settimana prossima credo che verrò a visita da Lei


Grazie di tutto

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